DEFINICIÓN
Celulitis
rápidamente progresiva que se extiende por el piso de boca, afectando
simultáneamente los espacios submandibular, sublingual y submentoniano, sin
involucrar los ganglios linfáticos.
CUADRO
CLÍNICO
Generalmente
comienza con un cuadro agudo de celulitis difusa, manifestándose bilateralmente
como una induración sin fluctuación. Se presenta dolor, con trismus, disfagia y
dificultas para el habla, además de malestar general y fiebre de más de 40°C;
afecta los espacios pterigomandibular y perifaríngeos. La infección se propaga
hacia la zona cervical y mediastino afectando la vía respiratoria.
ETIOLOGÍA
Su
principal origen se relaciona a infecciones odontogénicas, principalmente por
infección periapical del segundo y tercer molar inferior.
Otras
causas relacionadas son:
· Fractura
mandibular
· Infecciones
a cuerpo extraño (piercings)
TRATAMIENTO
Debido a que dicha patología es de carácter mortal
por sus estrechos límites cervicales y la continuidad y vecindad con
estructuras como el mediastino, la vaina carotídea y la vía aérea, el paciente
deberá ser tratado intrahospitalariamente.
Los aspectos a considerar dentro del tratamiento
son los siguientes:
· Soporte de la vía aérea. Uso de
fármacos, intubación nasotraqueal, a traqueotomía o cricotiroidectomía, solo en
caso de ser necesarios.
· Tratamiento Farmacológico. Se incluyen antibióticos
parenterales de amplio espectro dado que dicho padecimiento es ocasionado por una
mezcla de microorganismo aerobios y anaerobios de la cavidad oral.
Generalmente se recomienda combinar
altas dosis de penicilina con metronidazol o clindamicina.
· Tratamiento quirúrgico. Está indicado cuando
la celulitis afecta dos o más de los espacios faciales de cabeza y cuello,
cuando existen signos clínicos significativos de infección o cuando la
infección comprometa la vía aérea o sea susceptible de complicaciones.
Se realiza un drenaje en quirófano con anestesia
general e intubación endotraqueal. Se
realiza una incisión amplia submentoniana o sublingual, dejando drenaje hasta
que disminuya la inflamación, así como el riesgo de obstrucción de la vía aérea.
